La reducción de la función digestiva por debajo del mínimo necesario para la absorción de macronutrientes y/o agua y electrólitos, de tal manera que se precisa suplementación intravenosa (sueros y/o nutrición parenteral) para mantener la salud y el crecimiento.
Pironi L, et al. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults Clinical Nutrition. 2015; 34:171-180.3.
Clasificación funcional
- Tipo I: relativamente frecuente y autolimitado, que se puede presentar tras un amplio abanico de cirugías abdominales u otras patologías que afectan a la correcta función gastrointestinal. Solo se precisarán sueros y/o Nutrición Parenteral (NPT) durante periodos cortos.
- Tipo II: menos frecuente pero más grave, incluye las complicaciones infecciosas, metabólicas y nutricionales que siguen a las resecciones quirúrgicas extensas. Se precisará NPT durante semanas o meses.
- Tipo III: Fallo Intestinal Crónico. Es aquél que, por su gravedad, precisa NPT prolongada o permanente.
Fallo intestinal crónico
- Es el fallo orgánico menos frecuente.
- En Europa, la prevalencia de fallo intestinal crónico por enfermedad benigna se ha estimado en un rango de 5 a 20 casos / millón habitantes.
- En España, según el registro NADYA 2016, se registraron 286 pacientes con NPD, 252 adultos y 34 niños.
- El 37.3% casos en adultos y el 64.7% en niños correspondían a pacientes con SIC
- El fallo intestinal tipo III por causas benignas está considerado una Enfermedad Rara.
Causas principales del Fallo intestinal
- Intestino corto (la más frecuente en adultos y en niños).
- Fístula entero-cutánea.
- Alteración de la motilidad gastrointestinal.
- Obstrucción mecánica.
- Afectación de la mucosa del intestino delgado (con disminución de la absorción o aumento de pérdidas).
Síndrome de instestino corto (SIC)
-
SIC es la causa principal de pacientes con fallo intestinal tipo III en Europa.
- 75% de los adultos con fallo intestinal tipo III.
- 50% de los niños con fallo intestinal tipo III.
- SIC es un cuadro clínico de malabsorción que se caracteriza por la reducción extrema de la superficie absortiva intestinal efectiva.
- Se define como un trastorno asociado con un intestino delgado remanente de menos de 200 cm.
- Las causas más frecuentes de SIC en la población adulta son: isquemia mesentérica, enfermedad de Crohn, enteritis necrotizante y complicaciones postquirúrgicas.
- Las causas más frecuentes de SIC en la población infantil son: malformación intestinal, vólvulo intestinal y enterocolitis necrotizante.
Tipos de síndrome de instestino corto (SIC)
Enterostomía
Enterostomía/ Resección / Yeyuno-ileon-colon
Anastomosis yeyuno-cólica
Anastomosis yeyuno-cólica / Resección / Ileo-cólica
Anastomosis yeyuno-íleo-cólica
Anastomosis yeyuno-ileo-cólica / Resección / Yeyunal
Resección
Yeyuno-íleo-colon
Ileo-cólica
Yeyunal
Tratamiento del Fallo Instestinal
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Soporte nutricional fundamental: Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD)
- Nutrición enteral y dieta oral en función de la situación clínica y la adaptación intestinal.
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Fármacos:
- Antidiarreicos.
- Inhibidores de la bomba de protones.
- Analgésicos.
- Factores de crecimiento.
- Específicos para complicaciones: infecciosas, patología hepática / ósea, afectación del estado de ánimo, etc.
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Técnicas quirúrgicas: Fallo Intestinal Crónico. Es aquél que, por su gravedad, precisa NPT prolongada o permanente.
- Reconstructivas.
- Trasplante intestinal.
Conclusiones
- El perfil de los pacientes con fallo intestinal crónico es muy heterogéneo y engloba una gran diversidad de enfermedades, longitud y capacidad funcional del intestino remanente, así como distintas características psicosociales.
- Los pacientes con SIC presentan malabsorción de macronutrientes, micronutrientes, electrolitos y agua, lo que puede conllevar malnutrición, diarrea y deshidratación.
- La desnutrición resultante en estos pacientes comporta pérdida de peso.
- El soporte nutricional (NPD / sueros) se debe adaptar a las necesidades y situación clínica de cada paciente.
Descargas
Bibliografía
- Pironi L, et al. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults.. Clinical Nutrition. 2015; 34:171-180
- Pironi L, et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2016; 35(2): 247-307.
- Wanden-Berghe C, et al. Nutrición parenteral domiciliaria en España durante 2016; informe del Grupo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria NADYA. Nutr Hosp. 2017; 34(6): 1497-1501
- Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrome in adults: intestinal insufficiency to intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38(1): 8S-13S
- Federación Española de Enfermedades Raras http://www.enfermedades-raras.org/index.php